世衛(wèi)組織發(fā)布《2017年全球肝炎報告》
將病毒性肝炎列為全球第七大死亡原因

         世衛(wèi)組織在《2017年全球肝炎報告》中表示，病毒性肝炎是一項世界性公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。這份報告提供的2015年最新數(shù)據(jù)顯示，全球共有3.25億人感染有乙肝病毒或丙肝病毒，其中2.57億人染有乙肝病毒。

         世衛(wèi)報告列舉了病毒性肝炎的嚴(yán)重威脅：病毒性肝炎是全球第七大死亡原因，2015年共造成134萬人死亡，與結(jié)核病和艾滋病毒導(dǎo)致的死亡人數(shù)相當(dāng)。

         乙肝是乙型病毒性肝炎的簡稱，歷數(shù)現(xiàn)在已知的甲、乙、丙、丁、戊、己、庚七種病毒性肝炎的“罪狀”，乙肝以其持久的耐力、頑強(qiáng)的難愈性、廣泛的感染基數(shù)力拔頭籌。乙型肝炎可以有兩種發(fā)病形式 - 急性和慢性。一旦有人感染，這種情況就稱為急性乙型肝炎（AHB）。在約90-95％的急性感染中，宿主的免疫系統(tǒng)將成功地從體內(nèi)消除病毒。然而，在約5-10％的感染中，宿主的免疫系統(tǒng)不能消除病毒。當(dāng)身體無法在6個月內(nèi)清除病毒時，就會發(fā)展為慢性乙型肝炎病毒感染。慢性乙型肝炎病毒感染需要進(jìn)行終生的醫(yī)療觀察，而那些有發(fā)生肝病風(fēng)險的人甚至需要終生的藥物治療。

乙肝預(yù)防所取得的驕人成就

        世衛(wèi)組織的希恩夏爾博士指出，盡管肝炎導(dǎo)致的死亡總數(shù)在增加，但由于兒童乙肝疫苗接種覆蓋率出現(xiàn)上升，乙肝新發(fā)感染數(shù)也呈現(xiàn)下降趨勢。在全球范圍內(nèi)，2015年出生的嬰兒中有84%接種了3針經(jīng)推薦的乙肝疫苗。他說：“五歲以下兒童乙肝病毒新發(fā)感染比例大幅降低，2015年為1.3%；在疫苗前時代的上世紀(jì)九十年代則高達(dá)4.7%。這應(yīng)該歸功于乙肝疫苗的使用。”

        世衛(wèi)組織的報告同時還指出，盡管存在種種挑戰(zhàn)，一些國家為應(yīng)對肝炎傳播采取了成功措施。2015年，中國新生兒首針乙肝疫苗接種率達(dá)到96%，并且實(shí)現(xiàn)了五歲以下兒童流行率低于1%的乙肝控制目標(biāo)。

        1992年，國家開始將乙肝疫苗納入計劃免疫管理，當(dāng)新生兒按時接種乙肝疫苗之后，感染率大幅下降。

        2005年6月1日起，我國開始對全國新生兒實(shí)行全免費(fèi)注射乙肝疫苗。

        2015年，中國新生兒首針乙肝疫苗接種率達(dá)到96%，并且實(shí)現(xiàn)了五歲以下兒童流行率低于1%的乙肝控制目標(biāo)。

在取得成績的同時，乙肝防控還面臨四大挑戰(zhàn)

        根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會發(fā)布的《我國乙型肝炎防控進(jìn)展、挑戰(zhàn)及建議》中，我國乙肝防控還面臨四大挑戰(zhàn)：

一 現(xiàn)行乙肝疫苗免疫策略不能完全阻斷HBV母嬰傳播和水平傳播

        目前，應(yīng)用乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗聯(lián)合免疫，母嬰傳播阻斷失敗率為7.6%以下；但對血清HBV DNA水平>106 IU/ml（國際單位/毫升）母親所生的新生兒，母嬰傳播阻斷失敗率可高達(dá)9.25%。尤其在西部農(nóng)村地區(qū)和一些邊遠(yuǎn)地區(qū)，新生兒出生24小時內(nèi)首針乙肝疫苗及時接種率和3針全程覆蓋率較低，母嬰傳播阻斷失敗率更高。

        近日，香山科學(xué)會議召開以“慢性乙肝功能性治愈”為主題的學(xué)術(shù)討論會，為狙擊乙肝病毒這個人類“老敵手”，業(yè)內(nèi)專家提出新思路、新進(jìn)展、新成果，呼吁在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)臨床，探尋功能性治愈乙肝的“新路徑”。

        針對1—6歲兒童進(jìn)行慢性乙肝的治療，過去往往認(rèn)為孩子如果處于免疫耐受期（早期）時，不宜進(jìn)行抗病毒治療，這一臨床指南其實(shí)是基于成人免疫情況形成的。中國科學(xué)院院士王福生介紹，解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心專門針對1—6歲兒童慢性乙肝抗病毒治療效果的研究發(fā)現(xiàn)，1—6歲兒童年齡越小抗病毒治愈幾率越大，且治療效果好于成人。

        與會專家認(rèn)為，這一細(xì)分人群的研究結(jié)果是基于真實(shí)世界的醫(yī)學(xué)研究，針對既往抗病毒觀念，提出了更科學(xué)的診療依據(jù)，可能改變當(dāng)前兒童慢性乙肝抗病毒治療的指南。為此，應(yīng)該進(jìn)一步加緊開展兒童慢性乙肝抗病毒治療的隨機(jī)對照研究，以便進(jìn)一步明確治療的優(yōu)化方案。

二 高危人群HBV傳染率高

       高危人群的乙肝病毒感染率顯著高于一般人群，如男同性戀者、急性乙肝患者的配偶HBsAg陽性率（23%）顯著高于對照組（0%）；HBsAg攜帶者的配偶HBsAg陽性率（13.21%）顯著高于對照組（6.29%）；醫(yī)務(wù)人員（血液透析、外科、口腔科、化驗(yàn)室）HBsAg陽性率和急性乙肝發(fā)病率均高于一般人群。高危人群是我國急性乙肝病毒感染的主要人群，值得引起高度重視。

三  慢性乙肝患者治療率低

        世衛(wèi)組織《全球衛(wèi)生部門病毒性肝炎戰(zhàn)略》旨在到2030年將乙肝患者的檢測比例提高至90%，治療比例達(dá)到80%。報告指出，在2015年確診的乙肝感染者僅占總數(shù)的9%；而只有8%的乙肝確診感染者獲得了治療。

        慢性乙肝患者治療率低，且多數(shù)使用低效高耐藥抗病毒藥物。據(jù)估計，我國有2800萬例慢性乙肝患者需要抗病毒治療，其中740萬例需要優(yōu)先治療。但目前接受抗病毒治療的慢性乙肝患者約350萬例，僅占12.5%，主要原因是不能承受高昂的治療費(fèi)用。因此，國家需要進(jìn)一步采取措施，降低藥品價格，對需要治療的患者實(shí)施規(guī)范的抗病毒治療。

四 公眾對乙肝認(rèn)知度低 對乙肝存在社會歧視

       公眾對乙肝認(rèn)知度低，仍存在社會歧視，我國對乙肝的歧視根深蒂固，造成了很多因歧視導(dǎo)致的社會矛盾，主要原因在于對乙肝防治知識了解不夠。乙肝不僅僅是醫(yī)學(xué)問題，也是社會學(xué)和法學(xué)問題，值得引起全社會的關(guān)注，公眾的科學(xué)知識需要進(jìn)一步提高。要做好乙肝防控工作，下一步，需要建立政府統(tǒng)一協(xié)調(diào)、多部門參與的乙肝防控機(jī)制或工作平臺，制定符合我國實(shí)際的乙肝防控目標(biāo)和可實(shí)施的操作方案。同時，還需要加強(qiáng)科研投入，探索實(shí)施過程中遇到的難題，指導(dǎo)防控工作的科學(xué)實(shí)施。

疫苗推廣前時代的病毒攜帶者
更需要創(chuàng)新醫(yī)療手段的幫助

   
        對于 20-59 歲人群，由于其乙肝疫苗普種率低，病毒攜帶者數(shù)量很高。根據(jù)《2015 年中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)，我國乙肝的攜帶者人數(shù)的統(tǒng)計， 在 2012 年和 2013 年呈升高的趨勢。隨著我國醫(yī)療保障體系的不斷完善，越來越多原本隱匿存在的乙肝患者被陸續(xù)檢測發(fā)現(xiàn)。
2009-2014 年我國乙肝攜帶者人數(shù)及增速

乙肝治療：從防到治

        乙肝疫苗和乙肝治療藥物是兩個不同的策略，疫苗的成功在于接種后能夠刺激出足夠的免疫反應(yīng)，這樣等真的乙肝病毒感染的時候，免疫系統(tǒng)能夠識別出并將之清除。對于現(xiàn)有的乙肝患者，事前疫苗手段已經(jīng)無效，要依靠藥物治療。抗乙肝病毒藥物目前主要有干擾素和核苷類兩大類治療藥物，由于干擾素的副作用較大，目前臨床上更多使用的是核苷類藥物。在我國，核苷類乙肝用藥約占乙肝用藥市場的80%，核苷類似物的化學(xué)結(jié)構(gòu)與天然核苷酸類似，可以讓乙肝病毒誤以為是合成原料，摻入乙肝病毒鏈中，藥物會阻斷病毒鏈的進(jìn)一步延長，抑制乙肝病毒復(fù)制。

        目前乙肝治療用藥都存在停止后易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，長期應(yīng)用誘發(fā)病毒突變產(chǎn)生耐藥等問題，這些仍是對有效控制慢性HBV感染的巨大挑戰(zhàn)。因此，尋找更佳有效的慢性HBV感染治療策略仍是亟待解決的問題。

       星空體育所掌握的RNA干擾(RNA interference，RNAi)技術(shù)，使得人們可以根據(jù)自己的需要高效、特異地沉默病毒mRNA，從而抑制病毒產(chǎn)生，為病毒感染及相關(guān)疾病治療提供了一柄利器。另外，由于病毒的復(fù)制過程需大量宿主細(xì)胞蛋白質(zhì)的幫助，因此，在不損害宿主的前提下，利用RNAi技術(shù)靶向于HBV感染相關(guān)的關(guān)鍵宿主因子，有望成為慢性HBV感染治療的新策略。